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详解乙肝两对半和HBV-DNA
作者:吴建松
发表日期:2018-1-8 11:46:03 阅读数:62 

抗原是“入侵者” ,湖南快乐十分直播:抗体是“自产品”

    那么,什么是抗原呢?只要致病微生物(如病毒、细菌、衣原体、支原体等)侵入人体,它就成了抗原。这是因为人体的免疫功能有识别它们的“慧眼”,不管在什么情况下,只要侵入人体都会被免疫细胞识别,并针对它们产生相应的“抗体”。乙肝病毒就是抗原,人体免疫细胞随之产生针对乙肝病毒的抗体。可见,抗原是“入侵者”、抗体是“自产品”。

    乙肝病毒常见的抗原有三种:表面抗原(HBsAg)E(HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。针对这三种抗原人体便产生了三种抗体:表面抗体(抗—HBs)E抗体(抗—HBe)和核心抗体(抗—HBc)。显而易见,抗原、抗体共3对,但为什么化验单上大多为“二对半”呢?原来,其中的核心抗原(HBcAg)主要存在于肝细胞内,周围血液中很难检测到,所以就剩下“二对半”了。但近年来,检测技术有了进步,通过对被检血液中的特殊处理。乙肝核心抗原(HBcAg)也能检测到,化验单上不再是“二对半”,而是“三对”了。乙肝病毒是“组装”而成的。

    有人会问,既然乙肝病毒入侵人体。为什么不直接检查病人血中的乙肝病毒,何苦搞什么抗原、抗体检测呢?其实,感染乙肝病毒的人在其血中确实可以检测到完整的乙肝病毒,早在1970年,国外学者丹尼就首先发现了病人血中完整的病毒颗粒,但这种颗粒只能在电子显微镜下观察,况且不易找到,不可能在大多数医院进行常规检测。又由于乙肝病毒的繁殖与病菌不同,首先在肝细胞内生产“零件”,然后再把这些零件“组装”成为完整病毒。故病毒的繁殖多叫“复制”。HBsAgHBeAg都是乙肝病毒的“零件’,它们被牛产出来后进入血液中,很容易应用血清免疫学方技检测到,这种方法易于在医院推广,且价格低廉,成了乙肝病人的常规检测项目。

 乙肝病毒的外壳——HBsAg:乙肝表面抗原呈乙肝病毒的蛋白质外壳,包绕在乙肝病毒最外层。单独的HBsAg并没有传染性,但它却能激发人体免疫功能产生抗HBs,—旦人的血液中存在大量的抗—HBs,就能保护人体不再患乙肝了。因此、乙肝疫苗中的主要成份就是HBsAg

乙肝病毒的“内部零件”——HBeAgHBeAg标志着乙肝病毒正在复制,有明显的传染性。与HBcAg对应的是抗—HBe,通过治疗及自身的免疫调节,病人血中HBeAg消失,被抗—HBc取代,这就叫“HBcAg/抗—HBe血清学转换”,标志着乙肝病毒复制的终止或仅有低度复制,传染性消失或有轻微的传染件,这是“好转”的表现。

乙肝病毒的“核心零件”——HBcAg:它提示乙肝病毒的复制,与其对应的抗一HBc是经常检测的项目。抗—HBc分为两类,一类是“抗—HBclgG”,提示乙肝病毒既往感染,不易从血中消失;另一类是“抗—HBcIgM”,提示乙肝病毒新近感染或急性发作,过了急性期,抗—HBcIgM可消失,为抗一HBcIgG取代。

抗原、抗体的若干组合

    上述的抗原、抗体很少单独在血液中出现,大多是相互组合而出现的:

1HBsAgHBeAg、抗—HBc三项组合阳性,这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝病毒正在复制,很活跃,有显著的传染性。

2HBsAg、抗—HBe、抗—HBc三项阳性,俗称“小三阳”,一般提示乙肝病毒非活动状态,复制停止或低复制,没有或有轻微传染性。

3HBsAg、抗—HBc两项阳性,提示感染了乙肝病毒,但有无病毒复制、有无病毒活动状态尚不能确定。

4、抗—HBs、抗—HBe、抗—HBc三项阳性,俗称“三抗阳”,一般提示乙肝病毒感染已结束,或乙肝恢复期,无治疗价值。

5HBsAg一项阳性,很少见,提示感染了乙肝病毒、有一定传染性,但有无病毒复制不能确定,不能献血。

6、 抗—HBc一项阳性,提示既往感染乙肝病毒,或有低水平乙肝病毒感染,还可能是化验误差,应再复查。

7、抗—HBs一项阳性。提示注射过乙肝疫苗,体内产生了抗体,或为乙肝感染的结束,有时也可能是化验误差。

    此外还有其它组合形式。乙肝“二对半”的相互组合或一项单独出现、有时很难解释它们的临床意义,医生也会挠头,这就要求多复查几次、避免化验误差。病人面对化验结果不要想当然,不要看到(+)就惧怕,应请有经验的专科医生帮助分析。

HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”

    HBVDNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒),另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒),乙肝病毒属于后者。病毒与细菌不同,细菌体内含有两种核酸(RNADNA),而病毒体内只含有一种核酸,或RNADNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里,没有核酸,病毒就不能复制。因此,检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。有人会问,检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性,为何还要检测HBVDNA?这是不是重复检查,增加了病人的负担? 可以肯定,检测HBVDNA是必需的,不是重复检查,原因如下:

1.如果乙肝病人是“小三阳”,一般说这是乙肝病毒进入非复制状态,传染性消失或很低,病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此,有时病人的转氨酶仍然反复波动,甚至出现黄胆,这是怎么回事?经检测HBVDNA发现其为阳性,可以肯定,病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBeAg阴性,被医生称为“HBeAg阴性肝炎”,是这由于病毒“变异”造成的,故也称“异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心,病情可能更重。

 2.在检测病人“二对半”时,仅发现其中1项阳性,如HBsAg阳性或单一的抗—HBc阳性,这并不能说明病人体内的病毒有无复制,必需检测HBVDNA,一旦阳性、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。

 3.有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性,甚至甲、丙、丁、乙型肝炎病毒标志物也是阴性,但病人的转氨酶却很高,有黄疸,肝功能损伤明显、这是怎么回事呢?通过测HBVDNA后,可能发现为阳性,就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”,在不明原因的肝炎中,此类型肝炎约占3060%。

4.有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs,这是保护性抗体,它的阳性说明感染结束,但为什么病人的病情依旧,并无好转迹象?HBVDNA阳性,问题又解决了,这叫“抗—HBs阳性乙肝”,也是病毒变异惹的祸。

 

 
   
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