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引发慢性咳嗽的5大病因
作者:戴思智
发表日期:2018-1-8 14:25:14 阅读数:62 

我咳嗽2月,胸片没有问题,到底怎么了?

呼吸科临床遇到长时间咳嗽,往往需要认真的与患者沟通,首先大家要了解什么是慢性咳嗽。

 慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续》=8周以上,X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的症状之一。

  常见的病因:

1.各种鼻咽、喉疾病引起的咳嗽。

 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感应器,导致以咳嗽为主要表现的综合症称为鼻后滴漏综合症(PNDS)。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感应器所致,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上呼吸道咳嗽综合症(UACS)替代PNDS

  上呼吸道咳嗽综合症(UACS)是引起慢性咳嗽最常见的病因之一,除了鼻部疾病外,还与咽喉部疾病有关,如变异性或非变异性咽炎、喉炎、咽喉部新生物,慢性扁桃体炎等。他的特点是发作性 或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流或咽后壁粘液附着感。普通感冒引起咳嗽也可能是人类最常见的原因之一。

2.胃食管反流性咳嗽。

  因胃酸和其他胃内容物反流进入食道,导致以咳嗽为突出的临床表现。典型反流表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等,部分胃食道反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但不少患者以咳嗽为唯一表现。24小时食管PH监测可以诊断。

 3.哮喘引起的咳嗽-咳嗽变异型哮喘(CVA

   咳嗽超过8周应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现。予以肺功能检查及支气管激发试验或呼气峰流速昼夜变异》20%,支气管扩张剂有效;排除其他原因引起的咳嗽。

4. 药物引起的咳嗽。

  高血压患者口服ACEI药物:常见的典型药物为卡托普利,口服该药物后出现咳嗽,需停药。目前新ARB类药物引起几乎无咳嗽症状, 常见药物为:替米沙坦,缬沙坦。

 5.支气管结核。

  我国是结核高发国家,胸片、肺部CT正常,以上无创伤检查无异常,下一步予以支气管检查,支气管镜下可肉眼观察支气管粘膜的改变,予以粘膜活检可以明确,一旦确诊需抗结核治疗。

  对于医师来说,明确诊断很重要,包括服药史,耳鼻喉和消化系统检查史;根据病史进行检查,有简单到复杂,先常见病,后少见病,诊断与治疗同步或顺序进行。最后需强调的是胸片检查的局限性,因心脏与肺重叠,微小病灶,容易漏诊肺部早期肿瘤,建议出现慢性咳嗽极少完善肺部CT检查。

 
   
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